Q : Quels sont les meilleurs traitements contre la fibromyalgie ? Je prends de la gabapentine depuis deux mois et je ne remarque pratiquement aucune amélioration de ma douleur.
La fibromyalgie est une affection chronique qui peut être difficile à gérer. Elle provoque principalement des douleurs généralisées dans les muscles, les ligaments et les tendons, mais elle peut également toucher les os, les articulations et les nerfs. Ce que beaucoup de gens ignorent, c'est que la fibromyalgie s'accompagne souvent d'un large éventail d'autres symptômes, notamment la fatigue, des troubles du sommeil, des difficultés à penser clairement ou à se souvenir de choses, de l'anxiété et de la dépression. Elle est également souvent associée à d'autres affections telles que les migraines, le syndrome du côlon irritable et les douleurs menstruelles sévères.
Comme la fibromyalgie peut se manifester différemment d'une personne à l'autre, son traitement peut également varier. Le meilleur plan de traitement doit dépendre des symptômes que vous identifiez comme les plus gênants. Lorsque vous commencez un traitement médicamenteux, l'objectif doit être d'améliorer votre fonctionnement général et votre qualité de vie plutôt que d'éliminer la douleur. Au mieux, le traitement médicamenteux serait modérément efficace pour réduire la douleur chez moins de la moitié des personnes qui l'utilisent pour traiter la fibromyalgie.
Pour les médicaments dont je vais parler, il est important de commencer par la dose la plus faible et de l'augmenter progressivement en fonction de votre réponse et de votre tolérance. Une augmentation trop rapide de la dose peut entraîner des effets secondaires qui pourraient limiter votre capacité à poursuivre le traitement ou à augmenter encore la dose.
La gabapentine est souvent utilisée lorsque la douleur nerveuse est votre symptôme principal. Les doses pour la fibromyalgie varient de 1 200 à 2 400 mg par jour. La prégabaline est un médicament similaire dont les doses peuvent atteindre 450 mg par jour. Certaines personnes trouvent la prégabaline légèrement plus efficace que la gabapentine pour soulager la douleur, mais cela varie d'une personne à l'autre. En plus de réduire la douleur, ces deux médicaments peuvent également aider à améliorer le sommeil, ce qui peut diminuer la fatigue.
Lorsque la douleur s'accompagne d'un trouble de l'humeur, la duloxétine est souvent le médicament privilégié, à une dose de 60 mg par jour. La duloxétine traite à la fois la douleur et les symptômes de l'humeur et peut également avoir des effets bénéfiques modérés sur le sommeil et le fonctionnement général.
L'amitriptyline peut être utilisée seule pour soulager une douleur généralisée sans autres symptômes gênants, ou elle peut être ajoutée comme analgésique supplémentaire. Elle est généralement prise le soir à des doses allant jusqu'à 30 mg, bien que des doses plus élevées puissent entraîner des effets secondaires gênants chez certaines personnes, notamment une sécheresse oculaire, une sécheresse buccale, une constipation et une rétention urinaire.
La cyclobenzaprine est une autre option qui peut être utilisée pour les mêmes indications que l'amitriptyline. Pour la fibromyalgie, elle est généralement prescrite à des doses de 20 à 30 mg par jour. Elle agit en relaxant les muscles, ce qui peut soulager la douleur et améliorer le sommeil, des facteurs qui peuvent également contribuer à réduire la fatigue.
Lorsque les troubles du sommeil sont une préoccupation majeure, on peut parfois envisager la nabilone, un cannabinoïde synthétique sous forme de comprimés disponible sur ordonnance et délivré en pharmacie. D'autres cannabinoïdes comme le THC et le CBD sont disponibles dans des dispensaires non pharmaceutiques, tels que Cannabis NB. Bien que de nouvelles recherches suggèrent des avantages potentiels pour la gestion de la douleur, des preuves supplémentaires sont nécessaires avant de pouvoir formuler des recommandations fermes pour la fibromyalgie.
En ce qui concerne votre utilisation de la gabapentine, la première étape consiste à déterminer si elle traite vos symptômes les plus gênants. Si elle semble appropriée mais inefficace, il peut être utile d'envisager une dose plus élevée ou de passer à la prégabaline.
En plus des médicaments, il est essentiel d'intégrer l'activité physique à votre plan de traitement. Beaucoup de personnes atteintes de fibromyalgie hésitent à faire de l'exercice, craignant que cela n'aggrave leur douleur, leur fatigue ou leur handicap, ce qui est compréhensible. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) peut être un outil utile pour surmonter cette peur. La TCC peut également aider à gérer l'anxiété, la dépression et d'autres difficultés émotionnelles qui peuvent être associées à la douleur chronique.
Des recherches montrent que la pratique régulière d'une activité physique peut entraîner une amélioration de la douleur et des fonctions physiques au fil du temps. Il est important de commencer lentement, même quelques minutes à la fois constituent un bon point de départ. Les activités recommandées comprennent les exercices d'aérobie à faible impact, la natation, le yoga et le tai-chi. Ces activités peuvent également aider à améliorer le sommeil et à réduire la fatigue.
Une autre option non médicamenteuse que vous pourriez ajouter à votre plan de traitement est l'acupuncture, qui peut offrir un soulagement supplémentaire de la douleur et aider à améliorer la qualité du sommeil.
Erin Thompson (BSc, BScPharm) est diplômée de l'Université Dalhousie et pharmacienne communautaire au Shoppers Drug Mart de Quispamsis (N.-B.). Les opinions qu'elle exprime dans cette chronique sont publiées à des fins éducatives et informatives uniquement, et ne sont pas destinées à servir de diagnostic ou de traitement, ni à se substituer à un avis, un diagnostic ou un traitement médical professionnel.