Parlez-en à votre pharmacien

February 21, 2024
Q:

Je suis diabétique de type 2 et lorsque j'ai commencé à prendre de la metformine, on m'a dit que je devrais peut-être l'arrêter temporairement si je souffrais de certaines maladies. Je prends maintenant du ramipril et de la rosuvastatine. Est-il possible de continuer à prendre ces médicaments en cas de maladie ?

A:

Les personnes atteintes de diabète se voient souvent prescrire plusieurs médicaments pour les aider à maintenir leur taux de glycémie à un niveau bas, à contrôler leur tension artérielle et à prévenir certaines des complications de santé causées par le diabète.  Cependant, lorsque les diabétiques se sentent mal en raison d'une forte fièvre, de vomissements ou de diarrhées, ils risquent de se déshydrater et la poursuite de la prise de certains médicaments en cas de déshydratation peut aggraver la fonction rénale. Vous pouvez également souffrir d'hypotension, d'hypoglycémie, de déséquilibres électrolytiques et d'une déshydratation accrue.

Les maladies courantes qui peuvent entraîner une déshydratation sont les infections gastro-intestinales qui provoquent une perte d'eau par les vomissements et la diarrhée, et les infections virales qui provoquent des symptômes semblables à ceux de la grippe : vous n'avez pas envie de manger ou de boire et vous avez de la fièvre qui provoque une perte d'eau par la transpiration. Les personnes âgées ont naturellement moins d'eau dans leur corps et peuvent prendre des médicaments qui augmentent leur risque de déshydratation.

Il est donc très important d'augmenter votre consommation de liquide lorsque vous commencez à vous sentir mal, à moins que votre médecin ne vous ait conseillé de limiter votre consommation de liquide. Si vous êtes légèrement ou modérément déshydraté, vous pouvez avoir la bouche sèche et collante, des maux de tête, des vertiges, une fatigue inhabituelle et une peau sèche et froide. Lorsque la déshydratation s'aggrave, la personne peut devenir extrêmement assoiffée, irritable ou confuse, avoir les yeux enfoncés, une pression artérielle basse, un rythme cardiaque rapide et n'uriner que peu ou pas du tout. Siroter 125 ml à 250 ml de liquides contenant un minimum de sucre toutes les heures suffit généralement à maintenir l'hydratation. Veillez à limiter la caféine contenue dans le café, le thé et les boissons gazeuses, car ces boissons peuvent aggraver la déshydratation.

La glycémie peut être difficile à gérer lorsque vous êtes malade, car vous ne mangez pas autant que d'habitude. Lorsque nous sommes malades, notre corps libère également des hormones qui nous aident à lutter contre les infections, mais ces hormones peuvent également entraîner une augmentation du taux de sucre dans le sang. C'est pourquoi vous devez surveiller votre glycémie toutes les 2 à 4 heures. Ceci est particulièrement important pour les personnes qui gèrent leur diabète à l'aide d'une insulinothérapie, car il peut être nécessaire d'augmenter ou de diminuer les doses d'insuline.

Si vous ne pouvez pas manger vos quantités habituelles, essayez de consommer au moins 10 à 15 grammes d'hydrates de carbone toutes les heures pour éviter l'hypoglycémie. Si vous ne supportez pas les aliments solides, vous pouvez les remplacer par des liquides sucrés comme un petit verre de jus, une glace ou une boule de glace.

Si 24 heures se sont écoulées et que vous ne pouvez pas manger et que vous avez toujours des vomissements, de la diarrhée ou de la fièvre, il peut être nécessaire d'arrêter temporairement certains de vos médicaments afin d'éviter les effets secondaires et les problèmes rénaux. Une fois que vous vous sentez mieux, généralement 48 heures après un épisode de grippe ou de maladie gastro-intestinale, il est très important de reprendre vos médicaments.

L'acronyme SAD MANS a été développé pour aider les professionnels de la santé à se rappeler quelles classes de médicaments doivent être arrêtées. Il y a beaucoup trop de médicaments pour les énumérer tous, mais je vais décomposer l'acronyme en classes de médicaments avec quelques exemples de médicaments.

  • S - Sulfonylurées/sécrétagogues (ex. gliclazide, glyburide)
  • A - Inhibiteurs de l'ECA (ex. périndopril, énalapril)
  • D - Diurétiques/inhibiteurs directs de la rénine (en cas d'insuffisance cardiaque, n'arrêtez pas sans l'autorisation de votre médecin) (ex. furosémide, hydrochlorothiazide)
  • M - Metformine
  • A - Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ex. candésartan, irbésartan)
  • N - Anti-inflammatoires non stéroïdiens/inhibiteurs de COX-2 (ex. naproxène, célécoxib)
  • S - Inhibiteurs du SGLT2 (ex. canagliflozine, dapagliflozine)

Pour répondre à votre question, en plus d'arrêter la metformine, vous devriez également arrêter le ramipril, car il s'agit d'un inhibiteur de l'ECA, mais vous pouvez continuer à prendre de la rosuvastatine, car la classe des statines n'est pas incluse dans l'acronyme SAD MANS. Veillez à consulter un médecin ou une infirmière praticienne si vous présentez des signes de déshydratation, si vous avez de la diarrhée plus de 5 fois par jour pendant plus de 24 heures, si vous n'avez pas uriné depuis 12 heures, si vous avez de la fièvre depuis plus de 48 heures ou si vous ne vous sentez pas mieux au bout de trois jours.

Toute personne atteinte de diabète qui n'a pas mis en place un plan de gestion des jours de maladie avec son professionnel de la santé doit prendre rendez-vous pour en élaborer un. Ce plan doit préciser les médicaments à arrêter temporairement, les mesures à prendre en cas d'augmentation de la glycémie et les mesures à prendre si le patient n'est pas rétabli au bout de trois jours.

Erin Thompson (BSc, BScPharm) est diplômée de l'Université Dalhousie et pharmacienne communautaire au Shoppers Drug Mart de Quispamsis (N.-B.). Les opinions qu'elle exprime dans ce journal sont publiées à des fins éducatives et informatives uniquement et ne doivent pas être considérées comme un diagnostic ou un traitement, ni se substituer à un avis, un diagnostic ou un traitement médical professionnel. Envoyez vos questions à AskYourNBPharmacist@gmail.com.

La chronique Parlez-en à votre pharmacien est publiée dans les journaux du Nouveau-Brunswick à des fins éducatives et informatives seulement. Ces opinions ne sont pas destinées à servir de diagnostic ou de traitement, ni à remplacer les conseils, le diagnostic ou le traitement d'un professionnel de la santé. Si vous souhaitez obtenir une réponse à une question, vous pouvez l'envoyer à AskYourNBPharmacist@gmail.com.